원회내근/ 원엎침근/ Pronator teres

손목 굽힘근 : Wrist joint Flexor Group

노쪽손목굽힘근 : flexor Capri Radialis - 요측 수근굴근

긴 손바닥 근 : Palmaris longus - 장장근

자쪽손목굽힘근 : Flexor Capri Ulnalis - 척측 수근굴근 

손목 굽힘근 : Wrist joint Flexor Group

노쪽손목굽힘근 : flexor Capri Radialis - 요측 수근굴근

긴 손바닥 근 : Palmaris longus - 장장근

자쪽손목굽힘근 : Flexor Capri Ulnalis - 척측 수근굴근 

노쪽손목굽힘근 : flexor Capri Radialis

노쪽손목굽힘근은 아래팔 앞쪽의 얕은 층에 있고 원엎침근(pronator teres)과 긴손바닥근 사이에 위치한다.

이는곳(몸쪽 부착점) : 공통굽힘근힘줄을 경유하여 위팔뼈의 안쪽위팔융기(medial epicondyle)

닿는곳(먼쪽 부착점) : 손의 노쪽에서 앞쪽

긴 손바닥 근 : Palmaris longus

긴손바닥근은 아래팔의 앞쪽 얕은 층에 있으며, 노쪽 손목굽힘근과 자쪽손목굽힘근 사이에 위치한다. 

이는곳(몸쪽 부착점) : 공통굽힘근힘줄을 경유하여 위팔뼈의 안쪽 안쪽위관절융기

닿는곳(먼쪽 부착점) : 손바닥

자쪽손목굽힘근 : Flexor Capri Ulnalis

자쪽손목굽힘근은 아래팔의 앞쪽의 얕은 층에 있으며, 긴손바닥근 안쪽에 위치한다. 

이는곳(몸쪽 부착점) : 공통굽힘근힘줄을 경유하여 위팔뼈의 안쪽 안쪽위관절융기, 그리고 자뼈

닿는곳(닿는 부착점) : 손의 자쪽 앞쪽 

작용

- 손목굽힘근 군의 세 개의 모든 근육들은 손목관절에서 손을 구부린다.

- 노쪽손목굽힘근은 또한 손목관절에서 손을 노쪽으로 편위시킨다.

- 자쪽손목굽힘근은 또한 손목관절에서 손을 자쪽으로 편위시킨다.

안정화

- 하나의 군으로서, 손목굽힘근들은 손목, 팔꿈치 그리고 노자 관절을 안정화 시킨다.

신경지배

- 정중신경(median nerve)과 자신경(ulnar nerve)

촉진

1. 대상자는 위팔을 이완시키고 앉는다. 아래팔은 팔꿈치 관절에서 구부리고 완전히 뒤침한 상태로 대상자의 허벅지에 놓는다. 검사자의 지지/ 저항 손을 대상자의 손, 손가락의 몸쪽 부위에 놓는다.

2. 대상자가 손목관절에서 손을 구부리는 것에 저항을 주고 눈에 보이는 세 개의 손목굽힘근의 먼쪽 힘줄들을 찾는다.

만약, 보이지 않는다면 그들을 가로질러 수직으로 튕기면서 촉진해야 한다. 자측 손목굽힘근이 보통 잘 보이지 않는다.

3. 수평으로 가로지르며 튕겨서 노쪽손목굽힘근의 촉진을 시작한다.

4. 계속수평으로 그 섬유들을 가로지르는 튕김에 의해 각각의 근육들의 몸쪽 부착점인 안쪽위관절융기까지 촉진을 계속한다.

치료고려사항

- 손목굽힘근육 군의 과사용은 안쪽위관절융기 그리고 또는 공통굽힘근 힘줄에  자극시 통증 그리고 또는 염증을 유발할수 있다. 골프 엘보우로 알려져 있다.

- 많은 사람들 중에 양쪽 모두 또는 한쪽 팔에 긴손바닥근이 없다.

- 자신경은 자쪽손목굽힘근의 두 갈래 사이를 지나간다. 자쪽손목굽힘든 두 갈래 사이에 자신경이 압박되는 것은 팔꿈치굴증후군 이라 부른다.

방사통

노쪽 손목굽힘근

1. 손목의 장측, 손목 주름의 요골측에 집중되는 통증과 압통을 유발시킨다.

2. 심하면 전완 부위와 손바닥으로 퍼지는 듯한 통증이 나타난다.

3. 가위질하기가 어렵다고 호소한다.

4. 자동차 핸들을 꽉 잡고 장기간의 운전으로 발생할 수 있다.

긴 손바닥근

1. 엄지손가락과 새끼손가락을 맞대는 동작시 장장근건을 쉽게 관찰할 수 있다. 

2. 겉으로 바늘로 찌르는 듯한 손바닥 통증이 특징이다.

3. 손바닥 통증으로 인해 도구(드라이버)들을 사용의 어려움을 호소한다.

4. 손바닥이 두껍고 단단해지는 증상과 연관된다.

5. 가꿈 한쪽 또는 양쪽 팔에서 없는 경우도 있다. 

자쪽 손목굽힘근

1. 손목의 척골측에 집중되는 통증과 압통을 유발시킨다.

2. 큰 물건을 집는 동작의 과용에 의해 악화된다.

3. 가위질 하기가 어렵다고 호소한다.

4. 장기간의 컴퓨터 , 스마트폰, 사용으로 발생할 수 있다. 

5. 평상시 스트레칭 운동을 습관화 해야 한다.

주근/ 팔꿈치근/ Anconeus

주근/ 팔꿈치근/ Anconeus

이는곳(몸쪽 부착점) : 상완골의 외측상과의 후면 

닿는곳(먼쪽 부착점) : 외측 주두돌기의 후면과 척골의 근위4/1

작용

주근의 주요 기능은 팔꿈치가 신전을 하는 동안 주두돌기 주관절의 윤활막을 잡아당기는 것이다. 주근은 상완 삼두근과 함께 수축하며, 저항에 대하여 팔꿈치를 신전하는 운동을 통하여 강화된다. 또한 팔꿈치의 최대 굴곡은 주근을 신장시키는 운동이다.

안정화

팔꿈치를 안정화 시킨다.

신경지배

요골신경(C7, C8)

촉진

손목이 굴곡된 상태에서 저항이 있는 신전을 하는 동안, 주두돌기에서 근위 척골의 후외측면에서 촉진.

방사통

슬와근/오금근/Popliteus

슬와근/오금근/Popliteus

부착점

이는곳(몸쪽 부착점): 먼쪽 넘다리뼈(femur)의 뒤가쪽  

닿는곳(먼쪽 부착점): 정강뼈 몸쪽 뒤 안쪽

작용

- 종아리를 안쪽으로 회전시킨다.

- 종아리를 구부린다.

- 무릎관절에서 넙다리뼈를 가쪽으로 돌림시킨다.

안정화

- 무릎관절을 안정화시킨다.

신경지배

- 정강신경 (Tibial nerve)

촉진

1. 대상자는 무릎관절을 90도 구부린 상태로 엎드린다. 촉진하는 손가락 패드를 굽려 몸쪽 정강뼈의 안쪽 가장자리의 뒤쪽 면 주위에 놓는다. 저항을 준다면 저항손을 먼쪽 종아리에 놓는다.

2. 대상자에게 무릎관절에서 종아리를 안쪽으로 돌림하도록 지시한다. 오금근의 수축을 느낀다. 필요하다면 저항을 줄 수 있다.

3. 오금근의 정강뼈 부착점을 감지한 후, 대상자가 무릎관절에서 종아리를 안쪽으로 돌림시켜 수축과 이완을 교대로 하는 동안 이 근육의 몸쪽 부착점을 향해 장딴지근을 따라서 촉진을 계속한다.

방사통

1. 무릎뒤 쪽 슬와부 통증을 유발한다.

2. Hamstring Muscle 근긴장과 관련있다.

3. 장딴지근 통증에 관련된다.

4. 비뇨생식기계의 문제와 연관된다.

치료고려사항

- 오금근은 또한 무릎관절의 가쪽 반달연골에 부착되어 있다. 이와 같은 부착점은 무릎관절의 굽힘 동안 넙다리뼈와 정강뼈 사이에서의 부딪힘을 예방하는 데 도움을 준다. 

척추기립근 군 /척추세움근 군/Erector spine group

척추기립근 군 /척추세움근 군/Erector spine group

이는곳(몸쪽 부착점):골반(Pelvis)

닿는곳(먼쪽 부착점):척추,갈비우리,관자뼈의 꼭지돌기(유양돌기-mastoid process)

작용

-척추관절에서 머리,목,몸통을 편다.

-허리엉치관절(Lumbosacral joint)에서 골반을 앞쪽으로 기울이고 위쪽 척추에 대하여 아래쪽 척추를 편다.

-척추관절에서 몸통,목,머리를 가쪽으로 구부린다.

안정화

1.척추관절을 안정화 시킨다.

2.복장갈비와 갈비척추관절에서 갈비뼈를 안정화 시킨다.

3.엉치엉덩관절(sacroiliac joint)을 안정화 시킨다.

신경지배

척수신경(spinal nerves)

촉진

1.대상자를 엎드리게한다.

2.대상자에게 몸통을 펴도록 요구한다.허리 부위에서 척추세움근의 수축을 느낀다.수직 방향으로 튕기면서 척추세움근을 촉진한다. 골반에 이 근육의 이는곳까지 아래쪽으로 촉진한다.

3.이제 대상자에게 몸통과 목과 머리를 펴라고한다. 근육의 꼭지돌기 부착점 쪽으로 가능한 한 멀리 위쪽 방향으로 촉진을 계속한다.

방사통

-요통이 주 증상이고, 둔부와 복부에 발생하는 통증과 연관된다.

-장늑근(T6) TP: 어깨를 향해 위로 통증이 나타난다.

-장늑근(T11)TP:위로 견갑골을 가로지르고, 옆으로 하부 늑골과 복부로, 밑으로는 요추부위로 통증을 방사한다.

-장늑근(L1):편측둔부 중앙으로 통증을 방사한다. 종종 편측 엉덩이 후방 통증의 원인이다.

-최장근(T10-11):둔부하부로 강한 통증을 방사한다.

-최장근(L1):골반 상부쪽으로 내려오는 허리 통증과 관련, 요통의 또 다른 근육성 원인이다.

-양쪽 최장근(L1)에 문제가 있으면 ,의자에서 일어서기 힘들고 계단오르기를 힘들어 할 것이다.

치료고려사항

-아래쪽으로 척추세움근은 두꺼운 등허리근막(Thoracolumbar fascia)과 섞여있다.

-척추세움근은 앞쪽으로 몸을 구부릴 때 작용하는 주된 근육이.이것은 몸을 앞쪽으로 구부릴 때 내려가는 것을 조절하기 위하여 신장성으로 수축하,몸이 앞쪽으로 구부러진 자세를 유지하는 동안 등척성 수축을 하며,몸을 다시 선 자세로 세울때 단축성 수축을 한다.

-팽팽한 척추세움근은 골반을 앞쪽 기울임쪽으로 잡아당겨 , 허리척추의 앞굽음 곡선을 증가시킨다.

전경골근/앞정강근/Tibialis Anterior

이는곳(몸쪽 부착점): 정강뼈의 앞

닿는곳(먼쪽 부착점):발의 안쪽

작용

->발목관절에서 발을 발등 쪽으로 구부린다.

->목말밑관절에서 발을 안쪽번짐(invert) 시킨다.

안정화

->발목과 목말밑관절을 안정화 시킨다.

신경지배

->깊은종아리신경(deep fibular nerve)

촉진

1. 대상자는 바로 눕는다. 검사자의 저항손을 대상자 발의 먼쪽 안쪽에 올려놓는다.

2. 발의 굽힘과 안쪽번짐에 대해 대상자에게 저항을 준다.발과 발목관절의 안쪽에 앞정강근의 먼쪽 힘줄를 찾는다.

3. 수직으로 이것을 가로질러 튕기면서 먼쪽 힘줄을 촉진한다 근섬유에 수직으로 튕기면서 가쪽 정강뼈융기(lateral tibial condyle)에서 몸쪽으로 앞정강근 촉진을 계속한다

4.앞정강근을 확인한 후 대상자를 이완하게 하고 기본적인 근육 긴장도를 평가하기 위해 촉진한다.

방사통

1.발목의 전내측, 무직 배측과 내측 부위 통증과 연관된다.

2.발통점에서부터 아래로 정강이를 따라서 아래로, 경골, 발목과 발 전내측으로 통증이 확산된다.

3.발통점은 보통 근육의 상부 1/3에서 발생한다.

4.관절 손상이 없어도, 환자는 통증을 호소할 수 있다.

치료고려사항

1.앞정강근은 매우 돌출된 힘줄을 가지고 있다. 

2.앞정강근이 팽팽하거나 통증이 있을 때 이러한 상태를 정강이 통증 또는 앞정강이 통이라고 한다.

3.앞정강근과 긴종이리근은 등자 근육이라 한다.이 두 개의 근육 모두 발의 안쪽에 같은 위치에 부착되어 있고 발의 아치구조를 지지하기위한 등자로서의 역할을 한다.

장요근/엉덩허리근/Iliopsoas

엉덩근 / Iliacus

이는곳(몸쪽 부착점):엉치뼈의 앞쪽(anterior sacrum)

닿는곳(먼쪽 부착점):넙다리의 작은돌기(lesser trochanter)

큰허리근 / psoas Major

이는곳(몸쪽 부착점):허리뼈 앞가쪽(anterolateral lumbar spine)

닿는곳(먼쪽 부착점):넙다리의 작은돌기(Lesser trochanter)

작용

엉덩근/Iliacus

-넙다리를 구부린다.

-넙다리를 가쪽으로 돌린다.

-골반을 앞쪽으로 기울인다.

큰허리근/Psoas Major

-넙다리를 구부린다.

-넙다리를 가쪽으로 돌린다.

-골반을 앞쪽으로 기울인다.

-몸통을 구부린다.

안정성

-엉덩근과 큰허리근은 엉덩관절에서 넙다리 골반을 안정화시킨다.

-또한 큰허리근은 허리관절을 안정화시킨다.

신경지배

-넙다리신경(엉덩근)

-허리신경얼기(큰허리근)

방사통

-(동측으로)요추를 따라서 수직으로 내려오는 통증이 특징적이다.

-천장골 지역고 천골과 둔부 근위 내측까지 통증이 퍼질 수 있다.

-동측의 서혜부와 대퇴부 상부 전내측으로도 통증이 나타난다.

치료고려사항

-허리신경얼기의 뿌리는 큰허리근을 관통하여 지나간다.그러므로 팽팽한 큰허리근은 이 신경들을 포착시킬 수 있다.

-안심은 소의 큰허리근이다.넙다리 삼각형에 있는 엉덩허리근과 두덩근 위에 넙다리신경,동맥,정맥이 있기 때문에 몸쪽 넙다리에 있는 엉덩허리근의 먼쪽 힘살을 촉진할 때는 주의해야 한다.

-중요한 혈관들과 이혈관 가까이에 위치하고 있는 큰허리근 힘살에 대한 복강안으로 깊게 촉진 시 주의해야한다.

목빗근/흉쇄유돌근/SCM(sternocleidomastoid)

이는곳(몸쪽 부착점):복장갈래(sternal head): 복장뼈자루

닿는곳(몸쪽에서먼곳):유양돌기(관자뼈의 꼭지돌기)

작용:목빗근은 척추관절에서 목과 머리를 움직인다

-아래쪽 목을 움직인다

-위쪽 목고 머리를 편다

-목과 머리를 가쪽으로 구부린다

-목과 머리를 반대쪽으로 돌린다

안정화:목 척추 관절을 안정화 시킨다

신경지배:척수더부신경

방사통

1.흉골지 하부 TP-흉골 상부 통증, 마른 기침과 연관된다.

2.흉골지 중간 TP-동측의 뺨을 가로지르는 통증, 안와 상부 능선,안와내 깊숙한 통증과 연관된다.

3.흉골지 상부 TP-후두부와 두정부에 통증을 방사한다.(원형탈모)

4.쇄골지 TP-전두통(심하면 반대쪽까지 통증방사)과 이통을 발생시킨다.

5.자세와 연관된 현기증, 어지럼증을 호소한다.

6.Head Forward position과 밀접하게 관련된 근육이다.

치료고려사항

온목동맥의 경동맥동이 목빗근의 바로 중앙 깊숙한 곳, 목의 가운데 위방향으로 놓여있다.

경동맥동이 압박을 받았을 때 신경학적 반사로 저혈압이 일어날수 있기 때문에 이부위의 마사지에는 주위가 필요하며,

특히 약하거나 고령인 대상자에게는 더 조심스러워야된다.

목빗근과 목갈비근은 종종 교통사고로 손상을 받는다. 머리와 목이 강하게 한 쪽 방향으로 던져지고 나서 그 다음 다른 쪽으로 던져지기 때문에, 째찍이 휘갈겨지는 것과 비슷하다. 머리오 목이 뒤/족으로 던져질 때, 앞쪽 목근육이 손상될수 있, 근경련을 유발한다. 머리와 뒤쪽으로 던져질때, 앞쪽 목근육이 손상될 수 있고, 근경련을 유발한다. 머리와 목이 앞쪽으로 던져질 때, 같은 손상이 뒤쪽 목근육에 일어날수있다

목의 뒤목삼각의 가장ㅣ를 형성하기 때문에 다른 목근육의 촉진을 위한 좋은 기준점이 된다.목빗근의 뒤쪽가장자리,위쪽등세모근의 앞쪽 가장자리 그리고 빗장뼈를 찾는다. 그러고 나서 그것들 사이에 위치한 높고 좁은 삼격형 공간을 촉진한다.

늘리기운동

1.빗장갈래: 목과 머리를 뒤로 젖히고 얼굴을 한쪽으로 돌린다.

2.복장갈래: 머리를 한쪽으로 끝까지 돌리고 턱을 어깨에 붙인다. 그러면 같은쪽의 복장갈래가 늘어난다

강화운동:약간 앞쪽으로저항을 주고 등척성 운동(저항을 주어서 근육의 길이가 늘어나기 않게 하면서 수축시키는 운동,근육의 장력만 증가한다)을 실시한다

1.손바닥 뒤꿈치를 이마에 대고 저항을 준다. 이마를 앞으로 누른다.

2.정수리 바로 밑에서 머리를 양손으로 감싼다.저항을 주면서 머리와 목을 뒤로 민다.

종아리와 발: 종아리 세갈래근 군(gastrocnemius/ soleus)

종아리 뒤쪽 얕은 구획의 종아리 세갈래근군은 가자미근과 비복근의 두 갈래 로 구성된다.

비복근과 가자미근은 발꿈치뼈(아킬레스건) 힘줄을 통해 발꿈치뼈에 서로 함께 붙어 있기 때문에 종아리세갈래근으로 같은 군이 된다. 뒤쪽에서 봤을 때, 비복근은 가자미근보다 얕은층에 있다. 그러나 가쪽과 안쪽 종아리에서는 가자미근이 얕은 층에 위치한다.

비복근(장딴지근, Gastrocnemius) 가자미근( Soleus)

이름에 있는 의미

비복근(gastrocnemius)이라는 이름은 이 근육이 뒤쪽 종아리에 이 근육의 힘살 모양을 제공한다는 것을 말해준다.

뒤쪽 종아리의 윤곽은 장딴지근의 두 힘살로 만들어진다.

가지미근(soleus)이라는 이름은 이 근육이 발의 발바닥에 부착한다는 것을 말해준다.

비복근/ gastrocnemius

이는 곳: 안쪽과 가쪽 넙다리뼈의 관절융기

닿는 곳: 발꿈치(아킬레스)힘줄을 경유하는 발꿈치뼈

가자미근/ soleus

이는 곳: 뒤쪽 정방뼈와 종아리 뼈

닿는 곳: 발꿈치(아킬레스건) 힘줄을 경유하여 발꿈치뼈

작용

발목관절에서 발을 발바닥쪽으로 구부른다/ 무릎관절에서 종아리를 구부린다.

안정성

장딴지근은 발목과 목말밑관절을 안정화시킨다. 장딴지근은 또한 무릎관절을 안정화시킨다.

신경 지배: 정강신경(tibia nerve)

비복근 방사통(종아리 쥐나는 근육)

1. TP1, TP2: 야간에 발생하는 종아리 경련과 관련된다.

2. TP3, TP4: 주로 슬와부 통증을 일으킨다.

3. S.L.R 시 족배굴곡을 제한한다.

4. Hamstring Muscle 근긴장과 밀접하게 연결된다.

가자미근 방사통(조깅하는 사람의 뒤꿈치)

1. TP1: 발뒤꿈치 발바닥면과 뒷면, 아킬레스 건 부위로 통증을 방사한다. (발뒤꿈치 통증 호소)

2. TP2: 종아리 상부 절반 부위에서 퍼지는 듯한 통증과 연관된다.

3. TP3: 동측 천장관절(S-I joint) 심부 통증을 방사한다.

4. 종아리 경련은 비복근 TP와 연관된다.

5. 하지에서 '정맥 펌프' 역할을 하는 중요한 근육이다. (제 2의 심장은 근육이다)

치료 고려 사항

아킬레스힘줄은 아킬레스가 트로이의 Helen을 구출하기 위해 전쟁터로 간 그리스 신화에서 유래되었다.

아킬레스가 젋었을 때, 그 어머니는 그가 독화살에도 손상 받지 않게끔 만들기 위해 아킬레스를 스틱스강에 빠뜨렸다.

이때 어머니는 그의 뒤쪽 발목을 잡고 유지했기 때문에 그 부위만 강의 영험한 기운을 받을 수 없었다.

이로 인해 '아킬레스의 뒤꿈치'라는 표현은 어떤 사람의 약점을 뜻한다.

해부학적으로 만일 아킬레스 힘줄이 끊어지게 되면 걷거나 달릴 수 없게 되며, 이는 그 사람의 약점이 된다.

높은 굽 신발을 과도하게 착용하면 만성적으로 종아리 세갈래근의 단축을 야기한다.

장딴지근과 가지미근 모두 발목관절을 발등 굽힘함으로써 신장된다.

무릎관절을 펴고 있으면 선택적으로 장딴지근만 신장된다. 무릎관절을 구부리면 선택적으로 가지미근만 신장된다.

가자미근은 두꺼운 근육이이므로 장딴지근의 윤곽에 크게 기여한다. (큰 장딴지근 뒤에는 큰 가자미근이 있다.)

요방형근/ 허리네모근/ Quadratus Lumborum

허리 네모근은 척추, 갈비우리, 골반에 붙어 있는 아래 허리에 있는 사각형 모양의 근육이다. 척추세움근 깊은 층에 위치한다.

부착점

이는 곳(몸쪽 부착점): 12번 갈비뼈와 허리척추뼈 1번~4번 가로돌기

닿는 곳(먼쪽 부착점): 뒤쪽 엉덩뼈능선(iliac crest)

작용

허리네모근은 척추관절에서 몸통을 움직이고, 허리엉치관절(lumbosacral joint)에서 골반을, 갈비척추관절에서 12번 갈비뼈를 움직인다.

같은 쪽으로 골반을 올린다.

골반을 앞쪽으로 기울이고 위쪽 허리척추에 대하여 아래쪽 허리척추를 편다.

몸통을 편다.

몸통을 가쪽으로 구부린다.

12번 갈비뼈를 내린다.

안정화: 골반과 허리 척추관절과 12번 갈비뼈를 안정화시킨다.

신경지배: 허리신경얼기(Lumbar plexus)

하부 요통의 주 원인! 방사통은?

1. 급성적, 특히 아침 기상시 심한 허리 통증을 호소한다.

2. 천층 상부 TP: 장골능을 따라 통증 방사, 인접한 하복부에도 통증을 방사한다.

3. 천층 하부 TP: 대전자와 대퇴상부 외측면에 통증을 방사한다.

4. 심층 상부 TP: 천장관절 부위 통증과 연관된다.

5. 심층 하부 TP: 하둔부 통증을 호소한다.  

치료 고려사항

1. 허리 네모근 촉진 시 검사자는 대상자를 엎드리거나, 눕거나, 옆으로 눕게할 수 있다. 그러나 이 근육의 대부분은 부피가 큰 척추세움근보다 아주 깊은 층에 있기 때문에 가쪽에서 부터 안쪽으로 촉진 압력을 주어 접근해야 한다.

2. 허리네모근은 단지 허리 가쪽 부위의 근육이 아닌 것과 이 부위에 있는 모든 통증을 이 근육 탓으로 생각하지 말아야 한다는 것을 명심해야 한다. 근처의 척추세움근또한 긴장과 통증을 발생할 수 있다.

3. 만약 척추세움근이 팽팽하다면 엉덩뼈능선을 그쪽으로 올리는 것을 유발하여, 골반뼈를 위로 당길 수 있다. 이러한 올라감은 자세 평가 검사 동안에 관찰될 수 있다.

4. 허리네모근은 들숨을 하는 동안 가로막이 수축할 때 12번 갈비뼈 안정화를 위해 중요하다. 안정화는 호흡하는 동안 가로막의 효율성을 증가시킨다.

넙다리네갈래근 군/ Quadriceps Femoris Group/ 대퇴 사두근

넙다리 곧은근(대퇴직근)/ 가쪽 넓은근(외측광근)/ 안쪽 넓은근(내측광근)/ 중간넓은근(중간광근)

앞반적으로 'quads'라고 알려진 납다리네갈래근 군은 앞쪽 넙다리의 얕은 근육들이나 넙다리의 거친선(liner aspera)뒤쪽에 부착하기 위하여 안쪽과 가쪽 주위로 둘러싸여 있는 4개의 근육들로 구성된다.

따라서 넙다리의 전체를 둘러싸고 있다. 넙다리 네갈래근 군은 넙다리곧은근, 가쪽 넓은근, 안쪽 넓은근, 중간넓은근으로 구성된다.

4개의 넙다리네갈래근 모두 무릎관절을 가로지른다. 오직 넙다리 곧은근만이 엉덩관절을 가로지난다. 가쪽넓은근은 4개의 넙다리네갈래근 중 가장 크다.

넙다리 곧은근/ Rectus Femoris/ 대퇴직근

가쪽 넓은 근과 안쪽 넓은 근/ Vastus Lateralis, Vastus Medialis/ 외측광근, 내측광근

중간넓은근/ Vastus Intermedius/ 중간광근

작용

4개의 넙다리네갈래근은 무릎관절에서 종아리 또는 넙다리를 움직인다. 또한 넙다리곧은근은 엉덩관절에서 넙다리 또는 골반을 움직인다.

1. 무릎관절에서 종아리를 편다.

2. 무릎관절에서 넙다리를 편다.

넙다리곧은근은: 엉덩관절에서 넙다리를 구부린다/ 엉덩관절에서 골반을 앞쪽으로 기울인다.

안정화

4개의 모든 넙다리네갈래근은 무릎관절을 안정화시킨다.

또한 넙다리곧은근은 엉덩관절에서 골반과 넙다리를 안정화시킨다.

신경지배: 넙다리신경(Femoral nerve)

치료 고려사항

지렛대의 차이 때문에 넙다리곧은근은 엉덩관절에서 보다 무릎관절에서 더 강력하게 작용한다.

엉덩정강근막띠에 기인된 통증은 종종 엉덩정강근막띠보다 더 깊이 위치한 가쪽넓은근의 팽팽함에 의해 유발된다.

몇몇 자료들은 아래 섬유와 비교하여 위 섬유의 방향에 급격한 차이 떄문에 안쪽넓은근의 위쪽 섬유를 긴안쪽넓은근으로 그리고 아래섬유를 빗안쪽넓은근으로 간주한다.

안쪽넓은근의 가장 먼 부위가 가장 부피가 크고 잘 단련된 사람에게서는 돌출을 형성할 수 있다.

넙다리네갈래근 군의 근력 강화는 무릎관절의 안정화 또는 신체, 재활훈련에서 중요한 요소가된다.

골반의 넙다리의 근육: 깊은 가쪽 돌림근 군

이상근/ 상쌍자근/ 하쌍자근/ 내폐쇄근/ 외폐쇄근/ 대퇴방형근

궁둥구멍근/ Piriformis/ 이상근

이는 곳(몸쪽 부착점): 엉치뼈의 앞쪽(anterior sacrum)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 큰돌기(greater troshanter)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

넙다리를 수평으로 편다.

넙다리를 안쪽으로 돌린다.(넙다리가 먼저 약 60도 이상에서 벌어졌을 때)

반대쪽으로 골반을 돌린다.

신경지배: 궁둥엉덩근으로 가는 신경(허리엉치얼기)

위쌍둥이근/ Superior Gemellus/ 상쌍자근

이는 곳(몸쪽 부착점): 궁둥뼈가시(ischial spine)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 큰돌기(greater troshanter)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

반대쪽으로 고관절을 돌린다.

신경지배: 속폐쇄근으로 가는 신경(허리엉치얼기 중)

아래쌍둥이근/ inperior Gemellus/ 하상자근

이는곳(몸쪽 부착점): 궁둥뼈결절(ischial tuberosity)

닿는곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 큰돌기(greater troshanter)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

반대쪽으로 고관절을 돌린다.

신경지배: 넙다리네모근으로 가는 신경(허리 엉치얼기 중)

속폐쇄근/ Obturator internus/ 내폐쇄근

이는 곳(몸쪽 부착점): 폐쇄구멍(obturator foraman)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 큰돌기(greater troshanter)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

반대쪽으로 고관절을 돌린다.

신경지배: 손폐쇄근으로 가는 신경(허리 엉치얼기)

바깥폐쇄근/ Obturator Externus/ 외폐쇄근

이는 곳(몸쪽 부착점): 폐쇄구멍 주위의 골반뼈의 가족 면

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 돌기오목(trochanteric fossa)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

반대쪽으로 고관절을 돌린다.

신경지배: 폐쇄신경

넙다리네모근/ Quadratus Femoris/ 대퇴방형근

이는 곳(몸쪽 부착점): 궁둥뼈결절(ischial tuberosity)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 돌기사이능선(intertrochanteric crest)

작용

넙다리를 가쪽으로 돌린다.

반대쪽으로 고관절을 돌린다.

신경지배: 넙다리네모근으로 가는 신경(허리엉치얼기 중)

깊은 가쪽 돌림근 군(deep lateral rotator group)은 깊은볼기근 아래의 뒤쪽 골반에 위치한 6개의 근육들로 구성된다.

그 근육들을 위치상 위에서 아래로 나열하면 중간볼기근 바로 옆에있는 궁둥구멍근, 위쌍둥이근, 속폐쇄근, 아래쌍둥이근, 바깥 폐쇄근, 넙다리네모근이다.

바깥 폐쇄근은 두쪽 골반 근육의 두 번째 층에 있는 보이지 않는 유일한 깊은가쪽돌림근 군 중 하나이다.

대부분이 넙다리네모근에 의해 덮여있다.

넙다리네모근은 상당히 큰 근육이다. 이 군의 모든 근육들은 골반을 고정했을 때 엉덩관절에서 넙다리를 가쪽돌림시키며, 넙다리를 고정했을 때 엉덩관절에서 반대쪽으로 골반을 돌린다.

작용

표준 작용들(닿는곳/ 먼쪽 부착점이 이는곳/몸쪽 부착점을 향하여 움직임)은 엉덩관절에서 넙다리를 움직인다. 반대작용들(이는곳/ 몸쪽 부착점에서 닿는곳/먼쪽 부착점을 향하여 움직임)은 엉덩관절에서 골반을 움직인다.

안정화

깁픈 가쪽 돌림근육 군들의 모든 근육들은 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 고정시킨다.

또한 궁둥구멍근은 엉치엉덩관절과 허리엉치관절에서 엉치뼈를 고정시킨다.

치료 고려사항

1. 궁둥구멍근을 신장시키기 위한 가장 흔한 방법은 대상자의 발을 검사대 위에 놓은 자세에서 똑바로 눕게 하는 것이다.(즉, 엉덩관절에서 넙다리를 굽히고 무릎관절에서 종아리를 굽힌 자세).

이후에 대상자의 넙다리를 신체의 반대쪽으로 향해 수쳥굽힘한다.

2. 궁둥구멍근은 엉덩관절에서 넙다리의 가쪽돌림근에서 넙다리의 안쪽돌림근으로 변화할 수 있다(만약 엉덩관절에서 넙다리가 먼저 구부러져 있다면).

따라서 궁둥구멍근의 신장 방법은 대상자의 넙다리 위치에 따라 다양하다. 만약 대상자의 넙다리가 굽힘되어 있다면 가쪽돌림은 궁둥구멍근이 넙다리의 안쪽돌림근이 되기 위채서는 넙다리가 적어도 60도 이상 구부러져야 한다.

3. 대상자의 엉치엉덩관절이 염좌를 당했을 때, 종종 공동구멍근은 보호를 위해 팽팽해진다.

4. 정상적으로 궁둥신경은 궁둥구멍근과 위쌍둥이근 사이의 골반에 존재한다. 고러나 약 10~20%의 사람에서는 궁둥신경의 일부 또는 전체가 궁둥구멍근을 관통할 수 있고, 근육의 중간을 통해서 빠져나간다.

몇몇 자료들은 만약 궁둥구멍근이 팽팽해지면 다른 사람에서는 발생하지 않지만, 이러한 상태를 가지고 있는 경우 궁둥신경이 더 압박받기 쉽다고 보고한다.

궁둥구멍근이 압박을 받게 되었을 때, 궁둥구멍근과 궁둥신경간의 관계에 상관없이 이러한 상태를 궁둥구멍근증후군이라고 부르며, 엉덩뼈신경통의 증상이 될 수 있다.

5. 만약 발이 과도하게 엎침되면(발의 아치가 무너지면) 넙다리의 가쪽돌림 힘은 넙다리와 전체 다리(목말밑관절에서 목말뼈를 포함)의 안쪽돌림을 막는다.

6. 궁둥신경은 네모넙다리근 위를 지나가기 때문에 네모넙다리근에 압박을 가할 때에는 특히 주의해야 한다.

다리를 모아주는 모음근(내전근)

긴모음근/ 짧은 모음근/ 큰모음근/ 두덩근(치골근)/ 두덩정강근(박근)

모음근 군은 5개의 근육들로 구성되는데, 각각 긴모음근, 짧은모음근, 큰모음근, 두덩근, 두덩정강근이다. 5개의 근육들 모두 엉덩관절을 지나며, 엉덩관절에서 넙다리를 모은다. 두덩정강근은 또한 무릎관절을 가로지르고 있다. 이러한 근육들을 샅굴근육들이라한다. 두덩근과 긴모음근의 몸쪽 부위는 넙다리의 앞안쪽에 있는 얕은 근육이다. 짧은모음근은 긴모음근보다 깊이 위치한다. 두덩정강근은 전체적으로 넙다리의 안쪽을 지나는 얖은 근육이다. 큰모음근은 앞쪽갈래, 뒤쪽갈래의 두 개 갈래를 가지고 있으며, 앞쪽으로는 다른 모음근들과 뒤쪽으로는 넙다리뒤근 사이에 끼어 있다. 큰모음근의 적은 부분은 넙다리의 안쪽에서 얕은 층에 있다.

부착점

모음근 군의 5개 근육들 모두는 두덩뼈(pubic bone)에서 시작한다. 큰모음근은 또한 궁둥뼈(ischium)에서 몸쪽 부착점이 있다.

긴모음근, 짧은 모음근

이는 곳(몸쪽 부착점)

두덩뼈(pubic)

닿는 곳(먼쪽 부착점)

넙다리의 거친선(linea aspera)

큰모음근

이는곳(몸쪽 부착점): 두덩뼈와 궁둥뼈

닿는곳(먼쪽 부착점): 넙다리의 거친선

두덩근

이는곳(몸쪽 부착점): 두덩뼈

닿는곳(먼쪽 부착점): 넙다리의 몸통 몸쪽 뒤쪽

두덩정강근

이는곳(몸쪽 부착점): 두덩뼈

닿는곳(먼쪽 부착점): 몸쪽 정강뼈의 앞, 안쪽에 있는 거위발 힘줄

작용

모음근 군의 근육들은 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 움직인다. 두덩장근은 또한 무릎관절에서 종아리와 넙다리를 움직인다.

긴모음근, 짧은 모음근, 두덩근, 두덩정강근

*엉덩관정에서 넙다리를 모은다.

*엉덩관절에서 넙다리를 구부린다.

*엉던관절에서 골반을 앞쪽으로 기울인다.

*두덩정강근은 또한 무릎관절을 구부린다.

큰모음근

*엉덩관절에서 넙다리를 모은다.

*엉덩관절에서 넙다리를 편다.

*엉덩관절에서 골반을 뒤쪽으로 기울인다.

안정화

1. 모음근 군의 모든 근육들은 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 안정화시킨다.

2. 두덩정강근은 또한 무릎관절을 안정화 시킨다.

신경지배

폐쇄신경(긴모음근, 짧은모음근, 두덩정강근)

폐쇄신경과 궁둥신경(큰모음근)

넙다리신경(두덩근)

치료 고려사항

*두덩근정강근은 거위발 힘줄에 부착하는 세 개의 근육 중하나이다. 여기에 부착하는 다른 두개의 근육은 넙다리빗근과 반힘줄근이다.

긴모음금의 안쪽 가장자리는 넙다리삼각형의 안쪽 가장자리이다. 넙다리삼각형은 넙다리빗근과 긴모음근 사이에 위치하며, 넙다리신경, 동맥, 정맥을 포함한다.

*긴 모음근은 샅굴부위에서의 가장 돌출된 몸쪽 힘둘을 가지고 있다. 그것은 두덩근, 두덩정강근, 큰모음근의 위치를 찾기 위한 유용한 기준점을 제공할 수 있다.

*큰모음근은 앞쪽갈래와 뒤쪽갈래를 가지고 있다. 그 사이에는 구멍이 있는데, 넙다리의 앞쪽으로부터 넙다리동맥과 정맥이 관통하고, 먼쪽 넙다리의 뒤쪽으로 오금동맥이 된다.

*뒤넙다리근과 유사하게 큰모음근은 궁둥뼈결절에 부착한다.

그리고 엉덩관절에서 넙다리를 펴게할 수 있다. 이런 이유로 큰모음근은 4번째뒤넙다리근이라고도 한다.

*몸쪽 넙다리의 앞쪽을 촉진할 떄 주의한다. 왜냐하면 이 부위에 넙다리신경, 동맥, 정맥이 엉덩허리근과 두덩근 위에 있기 때문이다. 손에 맥박을 느낀다면 촉진하는 손가락을 부드럽게 동맥을 피하거나 또는 촉진하는 손을 동맥으로부터 약간 움직인다. 동일하게 만약 검사자가 넙다리신경을 눌렀을 때 대상자가 심한 통증을 느끼면 신경으로 부터 촉진하는 손을 이동해야한다.

봉공근/ 넙다리빗근/ Sartorius Muscle

이름에 있는 의미

넙다리빗근이라는 이름은 이 근육이 sator(라틴어로 제봉사)가 일할 때 앉는 자세인 다리를 교차한자세를 만들어내기 위한 4가지 작용을 수행한다는 것을 말해준다. 이러한 작용은 넙다리의 굽힘, 벌림, 가쪽돌림과 무릎관절의 굽힘이다.

이는 곳(몸쪽 부착점): 위앞엉덩뼈가시/전상장골극/ anterior superior iliac spine

닿는 곳(먼쪽 부착점): 정강뼈의 몸쪽 앞, 안쪽에 있는 거위발 힘줄/ 경골 내측 상부/ pes anserine tendon)

작용

넙다리 빗근은 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 움직이고 무릎관절에서 종아리를 움직인다.

넙다리를 구부린다/ 넙다리를 벌린다/ 넙다리를 가쪽으로 돌린다/ 골반을 앞쪽으로 기울인다/ 종아리를 구부린다.

안정화

1. 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 안정화시킨다.

2. 무릎관절을 안정화시킨다.

신경지배: 넙다리신경

방사통

1. 인체에서 가장 긴 근육이다.

2. 거위발(pes anserinus)의 가장 앞쪽에 위치한다.

3. 천층의 날카롭고 따금거리리는 통증이 나타난다.

치료 고려사항

넙다리빗근은 거위발 힘줄에 부착하는 세 개의 근육 중에 하나이다. 이곳에 부착되는 다른 두 개의 근육은 두덩정강근과 반힘줄근이다.

넙다리빗근의 안쪽 가장자리는 넙다리의 넙다리뼈 삼각형의 가쪽 가장자리이다. 넙다리뼈 삼각형은 넙다리빗근의 안쪽 가장자리와 긴모음근 사이에위치하며, 넙다리신경, 동맥, 정맥을 포함하고 있다.

가쪽넙다리피부신경은 종종 넙다리빗근을 뚫고 지나간다. 이것은 이 신경의 포착을 유발하여 넙다리감각이 상증이라고 알려진 상태를 유발한다.

중둔근/ 중간볼기근/ Gluteus Medius

이는 곳(몸쪽 부착점): 엉덩뼈의바깥(장골 외측면)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 넙다리뼈의 큰돌기(대퇴골 대전자)

작용

넙다리를 벌린다./ 넙다리를 편다/ 넙다리를 구부린다. 넙다리를 가쪽으로 돌린다 같은 쪽 골반을 내린다.

골반을 뒤쪽으로 기울인다./ 골반을 앞쪽으로 기울인다./ 골반을 반대쪽으로 돌린다.

신경지배: 위볼기신경(상둔신경)

방사통

1. 흔히 요통으로 간주하는 근막통이 원인이다.

2. 장골능을 따라 하부 요추, 천골, 엉덩이 후면과 외측면으로 통증을 방사한다.

3. 임신 말기의 고관절 통증의 흔한 원인다.

치료 고려사항

중간볼기근이 팽팽하면 그쪽 부위에서 넙다리를 향하여 골반이 당겨지고 내려가게한다. 이것은 기능적인 짧은 다리를 유발한다. (넙다리나 정강뼈가 다른쪽보다 실질적으로 짧은 구조적인 짤은 다리와 반대됨) 더 나아가 한쪽의 골반이 내려가는 것은 척추뼈에 대해 기울어진 엉치뼈를 만들어내고, 머리를 수평 위치로 다시 놓기 위해서 보상적인 척추 옆굽음증이 반드시 발생한다.

발이 지면으로 부터 떨어질 때, 골반이 이제부터는 지지되지 않기 때문에 골반이 발을 든 방향으로 떨어지게 된다. 그러나 지지되어 있는(반대) 쪽의 중간볼기근과 작은 볼기근이 수축하고 동일한 방향으로 골반 내림 힘을 일으켜서 발을 든 쪽으로 골반이 떨어지는 것을 방지한다. 따라서 골반이 수평을 유지한다. 각 걸음마다 지지된 쪽의 중간볼기근의 수축은 일어난다. 보행 또는 제자리 걷기에서도 쉽게 이 근육을 느낄 수 있다.

체중이 한 쪽 발로 이동될 때, 같은 쪽 골반 내림의 힘을 발생시키기 위해서 중간볼기근과 작은볼기근이 수축한다. 따라서 체중의 전체 또는 대부분을 한 쪽에 두고 서 있는 습관은 지지된 쪽의 중간볼기근과 작은 볼기근이 과사용되고 팽팽해짐을 유발한다.

중간볼기근은 어깨 세모근이 오목위팔관절에서 위팔을 움직이는 것처럼 엉덩관절에서 동일한 기능을 하기 때문에 '엉덩관절에서의 어깨세모근'으로 여겨질 수 있다.

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

               그림으로 보는 근육학 (박시현 근육 아카데미)

대퇴 근막장근/넙다리근막 긴장근/ Tensor Fasciae Latae(TFL)

이름에 있는 의미

넙다리 근막긴장근이라는 이름은 넙다리근막을 팽팽하게 한다는 것을 말해준다.

넙다리근막은 넙다리의 근육조직들을 둘러싸고 있는 넙게 덮고 잇는 근막이다. [엉덩정강근막띠(iliotibial bend)는 넙다리근막의 두꺼운 부분이다.

부착점

이는곳(몸쪽 부탁점): 전상장골극(ASIS)/ 위앞엉덩뻐가기(anterior superior iliac spine)

닿는곳(먼쪽 부착점):경골 외과/ 엉덩정각근막띠(ITF)

작용

넙다리근막긴장근은 엉덩관절에서 넙다리와 골반을 움직인다.

넙다리를 구부린다./ 넙다리를 벌린다/ 넙다리를 안쪽으로 돌린다/ 골반을 앞쪽으로 기울인다/ 같은 쪽 골반을 내린다.

안정화

엉덩관절에서 넙다리와 골반을 안정화시킨다.

엉덩정강근막띠의 부착점을 통한 무릎관절을 안정화시킨다.

신경지배

상둔신경 가지(L4,L5, S1)/위볼기신경

방사통

1. 고관절 부위와 밑으로 대퇴의 전외측, 때때로 무릎까지 퍼지는 통증을 방사한다.

2. 고관절 부위와 대전자 부위에서 통증과 쑤심을 느낀다.

3. 통증 때문에 빠르게 걷지 못한다.

치료 고려사항

넙다리근막긴장근이 팽팽해지면 엉덩정강뼈인대의 긴장도를 증가시킬 수 있다. 그 때문에 넙다리의 큰돌기또는 가쪽관절융기에서 엉덩정강근막디 마찰증후군의 발생 가능성이 증가된다.

넙다리 근막긴장근과 큰볼기근 모두 엉덩정강근막띠에 부착되어 있고 엉덩정강근막디가 무릎관절을 앞쪽을 가로지름으로써 이 근육들 모두 무릎관절을 안정화하는데 도움을 줄 뿐만 아니라 무릎관절을 펴는 데에도 또한 기여할 것이다.

상완이두근/ 위팔두갈래근/ Biceps Brachii

부착점

이는곳(몸쪽 부착점):

긴갈래(장두): 어깨뼈의 위관절오목 결절(supraglenoid tubercle)/ 견갑골 관절상 결절

짧은갈래(단두): 어깨뼈의 부리돌기(coracoid process)/ 견갑골 오훼돌기

닿는곳(먼쪽 부착점):

노뼈 거친면(radial tuberosity)과 안쪽 팔꿈치의 근막/ 요골 조면

작용

팔꿉관절과 노자관절에서 위팔두갈래근은 아래팔을 움직이고 위팔어깨관절에서 팔을 움직인다.

아래 팔을 굽힌다(팔꿉관절)/ 아래팔을 뒤침한다(노자관절)/ 팔을 굽힌다.

안정화

1. 팔꿉관절, 노자관절, 위팔어깨관절을 안정화시킨다.

2. 견갑대를 안정화시킨다.

신경지배

근육피부 신경(musculocutaneous nerve)

방사통

1. 주관절과 견관절 부위의 통증이 제일 많이 나타남.

2. 상부와 어깨 전부의 통증이 나타남

3. 간혹 상견갑부로 통증을 방사함. 이때는 승모근의 근피로가 겹쳐지고 있다고 보면된다.

4. 전주와(antecubital space)에 통증이 집중됨

5. 내측 전완과 손의 일부로 방사됨

늘리기 운동

아픈 팔로 문설주를 잡는다. 팔꿈치를 똑바로 펴고 손이 어깨 높이로 가야하며 엄지손가락을 아래로 향하게 한다. 몸통을 팔에서 멀리 돌리고 어떤 관절도 굽혀져서는 안된다. 이 자세로 열다섯에서 스물을 센다.

강화 운동

일어서서 손바닥이 몸통을 향하도록 팔을 양옆으로 늘어뜨린다. 팔꿈치를 몸에 붙이고 아래팔을 굽혀 손바닥을 어깨로 끌어 올린다. 천천히 시작하는 자세로 돌아간다. 둘을 세며 굽히고, 넷을 세며 풀어준다. 팔을 양옆으로 늘러뜨리고 서서, 이번에는 손바닥이 바깥쪽을 향하게 한다. 팔꿈치를 몸통에 붙이고 아래팔을 굽혀서 손바닥을 어깨로 끌어 올린다. 천천히 시작하는 자세로 돌아간다. 둘을 세며 굽히고, 넷을 세며 풀어준다. 이 두가지 운동을 8~10회 반복하고, 힘이 있으면 더 반복한다. 근육의 작업량을 늘여주기 위하여 아령을 사용하기도 한다.

치료 고려사항

위팔두갈래근의 긴갈래의 힘줄염(tendinitis)은 상당히 자주 발생한다.

위팔 두갈래근의 짧은 갈래의 몸쪽 부착점은 어깨뼈의 부리돌기에 있는 부리위팔근(coracobra-chialis)의 몸쪽 부착점과 혼합된다.

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

회전근개/ 돌림근띠군/ Rotator Cuff Group

돌림근띠군(rotator cuff group)은 몸쪽으로 어꺠뼈에서부터 먼쪽으로 위팔뼈 결절까지 붙은 4개의 근육들로 구성되어 있다. 그 근육들은 위팔뼈에서 이름과 같이 띠(Cuff)를 형성하기 위해 결합된다. 그 근육들은 뒤쪽으로 가시위근, 가시아래근, 작은원근과 앞쪽으로 어깨밑근이다. 그들은 일반적으로 SITS 근육들이라고 한다. 돌림근띠 군 근육들은 위팔어깨관절의 안정근육(stabilizer)들로 중요하다. 

이름에 있는 의미

가시위근이라는 이름은 이 근육이 어깨뼈의 가시위오목 안에 붙는다는 것을 말해준다.

가시아래근이라는 이름은 이 근육이 어깨뼈의 가시아래오목 안에 붙는다는 것을 말해준다.

작은원근이라는 이름은 이 근육이 둥글고 큰원근보다 더 작다는 것을 말해준다.

어깨밑근이라는 이름은 어깨밑 오목안에 이 근육이 뭍는다는 것을 말해준다.

극상근/ 가시위근/ Supraspinatus 

부착점

가시위근의 힘살은 등세모근과 어깨뼈의 봉우리돌기 심부에 있다. 이 근육의 먼쪽 힘줄은 어꺠세모근 심부에 있따.

이는 곳(몸쪽 부착점): 어깨뼈의 가시위오목

닿는 곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 큰결절(greater tubercle)

작용

팔을 벌린다/ 팔을 굽힌다.

극하근/ 가시아래근/ Infraspinatus

부착점

가시 아래근은 어깨뼈 뒤쪽에 있는 편평한 근육이다. 가시 아래근의 대부분은 어깨세모근 심부에 있다.

이는곳(몸쪽 부착점): 어깨뼈의 가시아래오목

닿는곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 큰결절

작용

위팔을 가쪽으로 돌린다.

소원근/ 작은원근/ Teres Miner

부착점

작은원근은 가시아래근으로 부터 평행하게 주행하는 작고 둥근 근육이다. 이 근육은 가시아래근과 큰원근 사이에 위치하고 있다. 작은원근의 대부분은 어깨세모근 심부에있다.

이는곳(몸쪽 부착점): 어깨뼈의 가쪽 가장자리 위쪽

닿는곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 큰결절

작용

위팔을 가쪽으로 돌린다.

견갑하근/ 어깨밑근/ Subscapularis

부착점

어깨밑근은 앞톱니근을 따라 어깨뼈와 갈비뼈의 우리벽(rib cage wall) 사이에 위치하고 있다. 앞톱니근은 갈비뼈우리벽을 감싸고 있는 반면 어깨밑근은 어깨뼈와 위팔뼈를 따라 감싸고 있다.

이는곳(몸쪽 부착점): 어꺠뼈의 어깨밑오목(subsapular fossa)

닿는곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 작은 결절(Lesser tubersle)

작용

팔을 안쪽으로 돌린다.

안정화: 4개 근육 모두는 위팔어깨관절을 안정화 시킨다.(돌림근띠 군 근육들은 위팔어깨관절에서 위팔뼈머리의 안정화 근육으로써 매우 중요하다.

신경지배

어깨위신경(가시위근과 가시아래근)

겨드랑신경(작은원근)

위쪽과 아래쪽 어깨밑신경(어깨밑근)

치료 고려사항

*가시위근의 먼쪽 힘줄은 어깨뼈의 봉우리돌기와 위팔뼈의 큰결절 사이에 자주 끼이기 때문에 돌림근띠 군에서 가장 흔하게 손상받는 힘줄이다.

*봉우리 밑주머니 그리고/ 또는 어깨세모근 밑주머니라고 불리는 윤활주머니는 가시위근과 봉우리돌기와 어깨세몸근 사이에 있다. 이 윤활주머니는 어꺠관절에서 일반적으로 손상 받는 윤활주머니이다.

*윤활주머니는 일반적으로 가시아래근과 위팔어깨관절 관절주머니사이에 있다.

*윤활주머니는 일반적으로 어깨밑근과 어깨뼈 사이에 있당.

*4개의 돌림근띠 근육들 모두의 먼쪽 힘줄들은 그 근육들 심부에 있는 위팔어깨관절의 관절주머니에 붙는다.

*근막의 두꺼운 층은 일반적으로 가시아래근 위에 놓인다.

견갑거근/ 어깨올림근/ Levator Scapulae

부착점

이는곳(몸쪽/ 위족 부착점): C1-C4 가로돌기(transverse Processes of C1-C4)

닿는곳(먼쪽/ 아래쪽 부착점): 어꺠뼈의 안쪽 가장자리, 어깨뼈의 위쪽 각과 가시의 뿌리(Root of the spine)사이

작용

어꺠올림근은 어꺠갈비관절(scapulocostal joint)에서 어깨뼈를 움직이고 척추관절에서 목을 움직인다.

*어꺠뼈를 올린다/ 어꺠뼈를 아래쪽으로 돌린다/ 목을편다/ 목을 가쪽으로 굽힌다/ 목을 같은 쪽으로 돌린다.

안정화

견갑대를 안정화 시킨다/ 위쪽 목 척추뼈관절을 안정화시킨다.

신경지배

등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve)

방사통

1. 견갑골 내측연을 따라, 또는 견관절 후부에 퍼지는 통증을 겪는다.

2. 목과 어깨가 만나는 부위에 (묵직한) 통증을 유발한다.

3. 항강증과 관련하여 목을 회전 제한을 일으키는 근육이다.

4. 만성적으로 어깨가 거상되어 있어서, 목이 짧아보이게 한다.

늘이기 운동

1. 귀를 같은쪽 어깨에 대고 머리를 건강한쪽으로 굽힌다. 얼굴을 건강한쪽으로 약 30도 돌린다. 목을 앞쪽과 건강한쪽으로 약간 굽힌다.

2. 더 깊게 늘여주기 위해서는 이 자세에서 아픈쪽의 손목을 등 뒤로 잡고 약간 잡아당긴다.

치료 고려사항

*많은 사람들은 어깨올림근의 자세적 등척성 수축 과사용을 필요로 한다. 그러한 자세들에는 스마트폰과 같은 손을 이용하는 전자제품을 몸앞에서 사용할 댸 앞쪽으로 머리를 기울이는 것과 핸드백이나 가방을 어깨에 메는 것, 귀와 어깨 사이에 전화기를 끼우거나, 무거운 물건을 손에 들고 옮기는 것들이 포함된다.

*어깨 올림근은 위쪽 목과 머리의 자세를 유지하기 위해 수축하기 떄문에 종종 중년기나 노년기에 팽팽해지고 눈에 보일 수 있다.

*어깨올림근의 대략 중간지점에서 근섬유의 비틀림은 밀도 증가를 만들어 통증유발점으로 오인될 수있다.

참고

*어깨 올림근은 견갑대와 목의 근육이다. 어깨뼈 부착점에서 어깨올림근은 등세모근 보다 깊은 곳에 위치한다. 척추뼈 부착점에서 어깨올림근은 목빗근보다 깊은 곳에 위치한다. 중간 힘살은 목의 뒤쪽 삼각의 표층에 있다.

*이름에 있는 의미: 어깨올림근이라는 이름은 그 근육이 어깨뼈를 올린다는 것을 말해준다.

Levator: 라틴어. 들어올리는 것

Scapula: 라틴어. 어깨뼈의

참고 서적:

기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

그림으로 보는 근육학( 박시현 근육학 연구소)

능형근/ 마름근/ Rhomboid Muscle

(대능형근, 큰마름근, Rhomboid Major/소능형근, 작은마름금, Rhomboid Minor

이는 곳(몸쪽/ 안쪽 부착점)

작은마름근: C7-T1의 가시돌기(spinous Processes of C7-T1)

큰마름근: T2-T5

닿는 곳(먼쪽/ 가쪽 부착점)

작은마름근: 어꺠뼈 가시의 부리(root of the spine) 부분에 있는 어깨뼈의 안쪽 가장자리

큰마름근: 어깨벼 가시부리(root of the spine) 와 어깨뼈의 아래쪽 각 사이에 있는 어꺠뼈의 안쪽 가장 자리

작용

마름근들은 어깨갈비관절(Scapulocostal)에서 어깨뼈를 움직인다.

위 섬유

어깨뼈를 뒤쪽으로 당긴다/ 어꺠뼈를 안쪽으로 올린다/ 어깨뼈를 아래쪽으로 돌린다.

안정화

1. 견갑대를 안정화시킨다.

2. C7-T5 척추뼈를 안정화시킨다.

신경지배: 등쪽어깨신경

방사통

1. 견갑골 내측연을 따라 견갑골과 척추기립근 사이에 통증이 집중된다.

2. 견갑거근 통증과 유사하나 목의 통증은 없고 목의 회전을 제한하지 않는다.

3. 일반적으로 (대,소)흉근의 단축성 긴장에 의해, 계소적인 능형근(이완성)통증이 발생한다.

4. 능형근의 만성적인 근긴장은 상추거근의 문제까지도 방생시킬 수 있다.

5. 견갑골을 움직일 때 발생하는 소리와 관련된다.

늘리기 운동: 의자에 앉는다. 앞으로 숙이고 머리를 떨어뜨린다. 몸통 위로 두 팔을 교차시켜서 반대쪽 무릎을 잡는다. 이 자세로 다섯 내지 열을 센다.

강화운동: 침상에 누워 팔을 모서리에 걸친다. 팔꿈치를 90도로 굽힌다. 어깨를 움츠린다. 이 자세로 열을 센다. 자세를 풀고 다시 반복한다.

치료 고려사항

둥근/ 구부정한 어꺠는 흔히 어깨뼈가 내밀어져 있고(벌어짐), 아래로 내려가 잇으며, 팔은 안쪽으로 돌아가 있는 일반적인 자세 상태이다. 어깨뼈의 뒤당김과 올림 모두의 마름근의 작용을 고려하여, 마름근들이 약해지면 마름근은 어깨뼈의 뻣뻣해진 내밈근들이 약해지면 마름근은 어꺠뼈의 뻣뻣해진 내밈근들과 내림근들에 효과적으로 대항할 수 없게 되므로 이와 같은 공통적인 상태에 기여할 수 있다.

마름근들은 종종 어깨벼의 앞쪽에 있는 앞톱니근과 혼합된다. 그것들은 나선형 근막경락의 양쪽 부분이다.

마름근의 근섬유 방향을 기억하는 좋은 방법은 그들은 "크리스마스 트리 근육"이라고 생각하는 것이다.

삼각근/ 어깨세모근/Deltoid

이는 곳(몸쪽 부착점): 가쪽 빗장뼈, 봉우리돌기, 어깨뼈의 가시

닿는 곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 어깨세모근 거친면(deltoid tuberosity)

작용: 어깨세모근은 위팔어

깨관절에서 팔을 움직이고 위팔어깨관절과 어깨갈비관절(scapulocostal joint)에서 어깨뼈를 움직인다.

전체 근육: 팔을 벌린다./ 어깨뼈를 아래쪽으로 돌린다.

앞쪽 근섬유: 팔을 굽힌다./ 팔을 안쪽으로 돌린다./ 팔을 수평으로 굽힌다.

뒤쪽 근섬유: 팔을 편다./ 팔을 가쪽으로 돌린다./ 팔을 수평으로 편다.

안정화: 위팔어깨관절을 안정화시킨다./ 견갑대를 안정화시킨다.

신경지배: 겨드랑신경

*어깨세모근은 위팔어깨관절을 덮고 있는 두꺼운 삼각형의 근육이다. 그것은 일반적으로 앞, 중간, 뒤의 세 부분으로 나뉜다.

이름에 있는 의미

어깨세모근(Deltoid)이라는 이름은 이 근육의 모양이 그리스 문자 델타와 비슷한 삼각형 모양이라는 것을 말해준다.

방사통

1. 삼각근은 팔, 어깨 사용시 항상 작용하는 근육이다.

2. 전삼각근, 중삼각근, 후삼각근 자체에 통증을 방사한다.

3. 계속적인 삼각근 사용으로 인해, 항상 TP(통증유발점) & Taut Band(단단한 띠)가 발생한다.

4. 전삼각근의 문제시에는 Back-rub Test의 어려움을 느낀다.

5. 후삼각근의 문제시에는 Mout Wrao-ardund Test에 어려움을 느낀다.

6. 삼각근의 만성적인 긴장시에는 삼각근 정지점에서 강한 경직과 TP를 확인할 수 있다.

치료 고려사항

키보드 작업이나 몸의 앞쪽에서 스마트폰을 사용하는 것과 같은 활동에서 팔을 구부린 자세 또는 벌림 자세로 안정화시킬 때 어깨 세모근은 자주 사용되거나 과사용된다. 이러한 이유로 통증유발점과 팽팽한 압통띠를 찾는 것은 아주 일반적이다.

어깨세모근의 먼쪽 부착점에서 힘줄염이 자주 발생한다.

늘리기 운동

1. 앞 섬유: 손바닥을 대략 귀 높이로 양쪽 문틀에 단단히 댄다. 가슴과 어깨 앞 지역을 열어 벌어진 팔을 통해 몸통을 늘인다.

2. 뒤 섬유: 반대편 팔을 팔꿈치 위에 대고 동작을 가이드해서 아픈 팔을 잡아 당긴다.

강화 운동

1. 아픈 팔 굽히기- 팔꿈치를 똑바로 펴고 팔을 어깨 높이로 가져간다. 둘을 셀 때까지 이 자세를 유지하고 넷을 세면서 시작 자세로 돌아간다. 8-10회 반복하며 힘이 허용하면 반복 횟수를 늘여간다. 근육의 작업량을 늘이기 위해서 아령을 쓸 수도 있다.

2. 팔꿈치를 똑바로 펴고 아픈 팔을 어깨 높이 까지 벌린다. 둘을 셀 때까지 이 자세를 유지하고 넷을 세면서 시작 자세로 돌아간다. 8-10회 반복하며 힘이 허용하면 반복 횟수를 늘여간다. 근육의 작업량을 늘이기 위해서 아령을 쓸수도 있다.

광배근/ 넓은등근/ Latissimus Dorsl(Lat)

이는 곳(몸쪽 부착점): 어깨뼈의 아래쪽 각(inferior angle of the scappula), T7-L5의 가시돌기, 엉치뼈 뒤쪽, 뒤쪽 엉덩뼈능선(iliac crest)

닿는 곳(먼쪽 부착점): 위팔뼈의 두갈래근고랑(bicipital groove)의 안쪽 입술(medial lip)

작용: 넓은등근과 큰원근(큰원근/ Teres major muscle)

넓은등근과 큰원근은 위팔어깨관절에서 팔을 움직인다.

팔을 편다/ 팔을 모은다/ 팔을 안쪽으로 돌린다.

안정화

1. 위팔어깨관절과 어깨뼈를 모두 안정화 시킨다.

2. 넓은등근은 척추 관절과 골반 또한 안정화시킨다.

신경지배

가슴등신경(넓은등근)/ 아래쪽 어깨밑 신경(큰원근)

방사통

1. 하부흉추 후만, 요추 후만, 골반 후방경사는 광배근의 약화와 관련해 발생한다.

2. 엉치(천골) 부위가 무거운 느낌을 들게 한다.

3. 흉추 중앙 부위의(담이 걸리는 듯한)통증과 연관된다.

4. 흔히 통증이 겹갑골 하각 지역에 집중하기도 한다.

5. 여성들의 광배근은 브래지어 끈에 의해(평생) 압박 받는다.

6. 옆구리 비만, 천골 부위의 지방과 관련이 깊다.

7. 견갑골을 하강 시키는 기능을 담당하는 중요한 근육이다.

늘리기 운동

양팔을 머리 위로 올린다. 반대쪽 손으로 아픈 팔의 손목을 잡고, 손목과 팔을 건강한 쪽으로 잡아당기며 몸통을 그쪽으로 굽힌다. 열에서 열다섯을 셀 때까지 이 자세를 유지한다.

강화운동

다리를 어깨 넓이로 벌리고 서서 허리를 굽혀 상체가 마루와 평행이되게 한다.

아픈 팔을 반대쪽 발에 닿게 한다. 팔꿈치를 90도로 굽혀 어깨뼈를 움츠리고, 위팔을펴서 몸통 옆의 위치로 가져간다. 최종 자세는 몸통과 위팔이 마루와 평행이고 아래팔이 마루와 수직이 된다. 둘을 세면서 팔을 옆구리로 끌고, 넷을 세면서 반대쪽 발에 닿게 한다.

8~10회 반복하며 힘이 허용하면 반복 횟수를 늘여간다. 이 운동 도중에 몸통이 움직이면 안된다.

치료 고려사항

자유형의 수영은 팔의 폄, 모음, 안쪽 돌림이 포함된다. 세가지 모두 넓은 등등근과 큰원근의 작용이다. 그러므로 수영선수들은 이 근육들을 매우 많이 사용한다. 사실상 넓은등근은 종종 "수영선수의 근육"이라고 불린다.

떄떄로 넓은 등근과 큰원근은 서로 혼합된다.

넓은등근의 어깨뼈의 부착점은 종종 없다.

넓은 등근의 척추뼈와 골반의 부착점은 항상 등과 허리 부위의 깉은 근육들을 덮고 있는 근막의 층인 등허리근막(thoracolumbar fascia)을 모두 경유한다. 등허리근막은 여러층으로 나뉘는 허리부위에서 특히 두껍고, 허리 부위의 깊은 근육들을 포함하여 감싸고 마침내 뒤쪽 장골능선과 허리척추뼈의 가시돌기와 가로돌기에 붙는다.

*넓은 등근은 일반적으로 Lat 이라고 알려져있고, 그것은 팔에 부타하는 등의 표면에 넓고 편평한 근육이다. 종종 넓은등근의 조력자(Let's helper)를 의미하는 큰원근은 두꼅고 둥근 근육으로 넓은 등근에 평행하게 주행한다. 동시에 이 근육들은 뒤쪽으로 겨드랑이 가장자리를 이루는 조직의 뒤쪽 겨드랑이 주름을 형성한다. 겨드랑이에서 큰원근은 넓은등근 아래에 있다.

참고 서적:

기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

그림으로 보는 근육학( 박시현 근육학 연구소)

승모근/ 등 세모근/ Trapezius

이는곳(몸쪽/ 안쪽 부착점): 뒤통수뼈의 바깥쪽 융기(external occiptal protuberance), 뒤통수의 위쪽 목덜미선(nuchal ligament)의 안쪽 1/3, 목덜미인대(nuchal ligament) 그리고 C7 - T12의 가시돌기

닿는 곳(먼쪽/ 가쪽 부착점): 빗장뼈의 가쪽 1/3, 봉우리돌기(acromion process) 그리고 어꺠뼈의 가시(spine)

작용: 등세모근은 어꺠갈비관절에서 어깨뼈를 움직이고 척추관절에서 머리와 목을 움직인다.

위 섬유(upper fibers)

어깨뼈를 위쪽으로 올린다.

어깨뼈를 위쪽으로 돌린다.

어깨뼈를 뒤로 당긴다.

머리와 목을 편다.

머리와 목을 가쪽으로 구부린다.

머리와 목을 반대쪽으로 돌린다.

중간 섬유(Middle)

어깨뼈를 뒤로 당긴다.

아래 섬유(Lower fibers)

어깨뼈를 아래쪽으로 내린다.

어깨뼈를 위쪽으로 돌린다.

안정화: 견갑대를 안정화시킨다.

           머리, 목, 몸통을 안정화 시킨다.

참고: 위 등세모근은 위팔어깨관절에서 팔이 벌어질 때 그리고/ 또는 굽혀질 떄 견갑대를 안정화시키기 위해 매우 중요하다.

신경지배: 척수더부신경

늘리기 운동

1. 위쪽 등세모근: 머리를 앞쪽으로 눌러 뒤통수를 들게 하고 반대쪽으로 머리를 굽힌다.

귀를 같은 쪽 어꺠에 댄다. 이 자세에서 아픈쪽 팔의 손목을 등 뒤로 잡고 굽힌쪽으로 댱간 잡아당긴다.

2. 가운데와 아래쪽 등세모근: 의자에 앉아 앞으로 숙이고 머리를 떨어뜨린다. 두 팔을 몸통 위로 교차시켜 반대쪽 무릎을 잡는다.

강화운동: 얼굴을 앞으로 숙이고 가벼운 저항을 주면서 등척성 운동을 실시한다.

1. 손바닥을 이마에 대고 저항을 준다. 저항을 주면서 머리를 앞으로 민다.

2. 오른손 손바닥을 오른쪽 관자놀이에 댄다. 저항을 주면서 머리를 오른쪽으로 민다.

3. 왼손 손바닥을 왼쪽 관자놀이에 댄다. 저항을 주면서 머리를 왼쪽으로 민다.

4. 정소리 밑으로 양 손을 깍지 낀다. 저항을 주면서 머리와 목을 뒤쪽으로 민다. 각 자세마다 다섯을 센다.

방사통(TP)

1. TP1: 후경부 외측 부위, 하악각 부위 통증과 측두통(편두통)과 연관된다.

2. TP2: 후두하 삼각부위 통증과 연관된다.

3. TP3: 견갑골 상부지역에 통증(하부 승모근의 이완성 긴장과 관련)이 나타난다.

4. TP4: 견갑골 내측연에 지속적인 통증을 유발한다.

5. TP5: 거북목 증후군, 버섯 증후군과 연관된다.

6. TP6: 견봉 부위에 통증이 나타난다.

7. TP7: 동측 상완 외측에 "소름이 끼치는 듯한" 느낌(피부 증상)이 나타난다.

8. 특히, 중부 승모근의 약화는 Round Shoulder와 밀접하게 관련된다.

치료 고려 사항

많은 자세들이 자세적으로 위 등세모근의 등척성 수축, 과사용을 필요로한다.

이러한 자세들에는 스마트폰과 같은 손에 쥐는 전자 제품을 사용하여 몸 앞쪽에서 일을 할 때 머리가 앞쪽으로 기울여진 상태가 유지되는 것, 지갑이나 가방을 어깨에 메는 것, 전화기를 귀와 어깨 사이에 끼우는 것, 팔이 가쪽으로 벌려진 자세를 유지하는 것또는 손에 무거운 것을 들고 옮기는 것이 포함된다.

등세모근의 약화는 둥근/ 구부정한어깨 상태에 기여할 수 있다.

큰뒤통수신경(greater occipital neuralgia)으로도 알려져 있다.

참고 서적:

기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

그림으로 보는 근육학( 박시현 근육학 연구소)

소흉근/ 작은 가슴근/ Pectoralis Minor

이는 곳(몸쪽/ 안쪽 부착점): 3~5번까지의 갈비 뼈 = 3,4,5 늑골

닿는 곳(먼쪽/ 뒤쪽 부착점): 위어깨뼈의 부리돌기(coracoid process) = 견갑골 오훼돌기

신경지배: 내측 흉신경

기능:

1. 견갑골을 밑으로 내린다. (실제로 소흉근이 긴장하면 견갑골이 앞으로 기울면서 오히려 견갑골이 더 위로 올라가서 긴장되는 경우가 많다.)

2. 견갑골을 하방회전(혹은 내측회전) 시킨다.

3. 호흡을 마실 때 갈비뼈를 들어올린다.(보조 역할을 하며 실제로 소흉근이 단단하게 뭉친 사람은 심폐기능이 한좋은 경우가 많다. 한번에 폐경락이 소흉근에서 출발하기에 유의해서 보는 경향이 있다. 실제로 동양의학과 서양의학이 서로 이런 식으로 연결된 부분이 많다.)

소흉근이 짧아짐에 의한 문제점

삼각근주위가 아프며 가슴 상부까지 통증이 심하다. 소흉근 밑으로는 수많은 신경, 정맥, 동맥 등 몸의 중요한 기관이 많이 지나간다. 그런 이유로 소흉근이 긴장했을 경우 그 밑으로 지나가는 신경이 눌려서 팔이 저리고 동맥을 눌러서 피가 잘 통하지 않을수 있다. 소흉근의 수축으로 손의 저림이 생길수있다.

소흉근 길이 검사

장비: 패드가 깔리지 않은 딱딱한 테이블

시작 자세: 팔꿈치를 편 상태에서 양팔을 옆구리에 붙이고 누운 자세 이때 손바닥은 위를 향하게 하며 무릎은 구부리고, 요추는 테이블에 붙인다.

검사: 검사자는 테이블 끝에 서서 견갑대의 위치를 관찰한다. 오른쪽 소흉근의 길이가 짧은 상태를 보여 준다. 바닥에서 어깨가 들리는 정도에 따라, 그리고 어깨가 들리는 정도에 따라, 그리고 어깨로 압력에 대한 저항 정도에 따라 긴장의 정도를 측정하여 경미함, 보통임, 심각함으로 기록할 수 있다.

늘리기 운동: 아래 팔을 문튼 양쪽에 단단히 대고 손바닥을 대략 귀 높이로 해서, 가슴과 어깨 앞쪽을 열어서 벌어진 팔을 통해 몸통을 늘인다. 양 어깨뼈가 움츠려지도록 충분히 늘여준다.

강화운동: 소흉근은 자세 근육이기 때문에 강화운동은 대체로 필요하지 않다.

치료 고려사항

1. 만약 가슴근들이 팽팽하다면 가슴근육 견갑대를 내미는(protract)쪽으로 당겨 둥근(rounded)/ 구부정한 어깨(slumped shoulders)로 알려진 자세적 상태를 유발한다.

2. 신경의 팔신경얼기(brachial plexus)와 빗장 밑 동맥(subclavianartery)과 정맥은 작은 가슴근과 흉곽 사이에 끼어 있다. 그러므로 그 부위는 그런 신경들과 혈관들의 일반적인 조임 위치이다. 만약 작은 가슴근이 팽팽해지면 이러한 혈관과 신경들이 압박닥게 될 수 있고, 그 상태를 세가지 가슴문 증후군이라고 한다.

3. 둥근 어깨(rounding shourder)에 의한 팽팽한 작은 가슴근은 신경들의 팔신경얼기(brachial plexus)와 밑장 밑 동맥과 정맥의 압박을 야기하는 빗장뼈가 첫째 갈비뼈 쪽으로 떨어지는 것에도 기여할 수 있다. 그런 상태를 세가지 가슴문 증후군 중 하나인 갈비빗장 증후군(costoclavicular syndrome)이라고 한다.

가슴을 펴라~! 그러면 등도 펴질 것이다~!

방문또는 기둥 등 손을 위치할 수 있는 곳에서 쉽게할 수 있는 가슴 스트레칭입니다.

방향은 위 사진과 같이 세 방향으로 스트레칭을 합니다.

손이 머리 위쪽에서 스트레칭할 때는 늑골지/ 중간은 흉골지가 스트레칭되며 팔이 아래쪽으로 향한다면 쇄골지가 스트레칭 됩니다. 사진에 빨간 줄이 근육이라고 생각하면 되겠죠?

가슴을 늘렸으니 등도 강화하자~!

아주 간단한 운동입니다. 사진과 같이 복부와 엉덩이에 힘을 주고 몸통을 안정화 시켜주세요.

깍지를 끼고 가슴을 펴 겹갑골을 힘껏 모으고 팔꿈치를 완전히 펴주시면 됩니다.

이때 가슴을 스트레칭하고 등에 힘을 준다는 느낌으로 동작을 실시합니다. 10초씩 생각날 때 마다 실시해주세요.

헬스클럽에서 하부 승모근을 단련하는 운동 한가지도 소개하겠습니다.

사진과 같이 백익스테이션을 실시할 때 양손에 수건을 마주잡고(엄지 손가락이 하늘 방향) 상체를 들어 올림과 동시에 양손에 같이 들어 올립니다. 이때 사진과 같이 다리, 몸통, 팔이 사선이 되도록 노력합니다.

호흡은 상체를 들 때 내쉬도록하고 위 동작이 어렵다면 짐볼을 이용해 팔만 들어올려도 하부 승모근 강화에 도움이 됩니다. 아래 동영상을 참고해 동작을 배워보세요. 오늘은 여기 까지 입니다.^o^

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

대흉근/ 큰 가슴근/ Pectoealis Major

(쇄골지/ 흉골지/ 늑골지)

이는 곳(몸쪽/ 안쪽 부착점): 빗장(clavicle) 안쪽, 복장뼈(sternum) 늑연골 1-6(costal cartilages),                                                 

                                     복직근 초 (rectus sheath)

닿는 곳(먼쪽/ 가쪽 부착점): 위팔뼈(humerus)의 두갈래근고랑(bicpital groove)의 가쪽 입술(lateral lip)

작용: 큰가슴근은 위팔 어깨관절에서 팔을 움직이고 어깨 갈비관절(scapulocostal joint)에서 어깨 뼈를 움직인다.

안정화: 위팔어깨 관절을 안정화시킨다. / 견갑대를 안정화시킨다.

방사통

쇄골지: 전삼각근 부위와 대흉근 쇄골지 자체에 국소적 통증을 방사한다.

흉골지: 전흉부와 팔의 내측을 따라 내려가는 통증과 연관된다.

늑골지: 유두가 과민해지는 유방의 압통을 호소한다. (유방통 유발)

대흉근의 단축성 긴장이 승모근, 능형근의 만성적인 이완성 긴장을 유발시킨다.

좌측 대흉근 TP(트리거 포인트/ 압통점)는 심장질환이 없는 사람에서도 심장질환 관련 통증을 일으킬 수 있다.

길이 검사

장비: 부드러운 패드가 깔려 있지 않은 딱딱한 테이블

시작 자세: 무릎을 구부리고 등 하부를 테이블에 댄 채 눕는다.

대흉근 하부근육의 검사동작: 피검사자는 팔꿈치를 편 상태에서 팔을 약 135' 외전시킨다(하부 섬유의 방향과 같아지도록). 어깨는 외회전 시킨다.

정상길이: 허리가 테이블에서 들리지 않은 상태에서 팔은 테이블과 같은 위치에 놓는다.

단축: 팔을 뻗은 상태에서 팔이 테이블에 닿지 않으며, 그 제한정도에 따라 경미함,보통임, 심각함으로 분류하여 기록할 수 있다. 또는 각도기를 이용하여 각도를 측정하거나, 자를 이용하여 외측 상과에서 테이블 까지의 거리를 측정하여 기록한다.

대흉근 상부근육의 검사동작: 검사자는 팔꿈치를 펴고 팔을 수평 외전시킨 상태에서 어깨를 외회전 시킨다.(손바닥이 위로 오게)

정상 길이: 팔을 바닥에 붙인 상태에서 체간은 회전되지 않으며, 외회전과 함께 완전한 수평 외전이 가능하다.

단축: 팔이 테이블에 닿지 않으며, 그 정도에 따라 경미함, 보통임, 심각함으로 분류하여 기록할 수 있다. 또는 각도기를 이용하여 각도를 측정하거나, 자를 이용하여 외측 상과에서 테이블까지의 거리를 측정하여 기록한다. 이 검사에서는 심각한 제한 현상을 보이는 경우는 거의 발생하지 않는다.

주의: 견봉쇄골근막의 긴장이 대흉근 상부(쇄골지)의 길이검사에 장애가 될 수 있다.

치료 고려사항

1. 만약 가슴근들이 팽팽하다면 가슴근육 견갑대를 내미는(protract)쪽으로 당겨 둥근(rounded)/ 구부정한 어깨(slumped shoulders)로 알려진 자세적 상태를 유발한다.

2. 신경의 팔신경얼기(brachial plexus)와 빗장 밑 동맥(subclavianartery)과 정맥은 작은 가슴근과 흉곽 사이에 끼어 있다. 그러므로 그 부위는 그런 신경들과 혈관들의 일반적인 조임 위치이다. 만약 작은 가슴근이 팽팽해지면 이러한 혈관과 신경들이 압박닥게 될 수 있고, 그 상태를 세가지 가슴문 증후군이라고 한다.

3. 둥근 어깨(rounding shourder)에 의한 팽팽한 작은 가슴근은 신경들의 팔신경얼기(brachial plexus)와 밑장 밑 동맥과 정맥의 압박을 야기하는 빗장뼈가 첫째 갈비뼈 쪽으로 떨어지는 것에도 기여할 수 있다. 그런 상태를 세가지 가슴문 증후군 중 하나인 갈비빗장 증후군(costoclavicular syndrome)이라고 한다.

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

쇄골하근/ 빗장밑근/ subclavius

이는 곳(몸쪽/ 아래쪽 부착점): 첫째 갈비뼈

닿는 곳(먼쪽/ 위쪽 부착점): 빗장뼈

작용: 빗장밑근은 복장빗장관절(sternoclavicular joint)에서 빗장뼈를 움직이고 복장갈비관절(sternocostal joint)과 갈비 척추관절(costospinal joint)에서 첫째 갈비뼈를 움직인다.

*빗장 뼈를 내린다.

*첫번째 갈비뼈를 올린다.

신경지배: 팔신경 얼기(brachial plexus)로 부터 나온 신경

촉진

1. 대상자는 편안하게 팔을 모으고 가슴 위에 놓고 바로 눕는다.

2. 빗장 뼈 주변으로 촉진하는 손가락을 구부려서 손가락패드를 빗장뼈 아래 표면에 놓는다. 그리고 빗장밑근을 느낀다.

3. 그러는 동안 촉진을 하기 위하여 대상자에게 견갑대를 내리라고 지시한다. 빗장밑근의 수축을 느낀다.

치료 고려사항

만약 빗장밑근이 팽행하면 그것은 빗장뼈와 첫째 갈비뼈를 서로 잡아당겨 팔신경 얼기 신경들과 빗장밑동맥과 정맥의 압박을 야기할 것이다. 그런 상태를 빗장갈비 증후군이라고 하는데 이는 세가지 가슴문 증후군 중 하나이다.

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)

전거근/ 앞톱니근/ Serratus Anterior

이는곳(몸쪽/ 앞쪽 부착점): 1번에서 9번까지 갈비뼈

닿는곳(먼쪽/ 뒤쪽 부착점): 어깨뼈 안쪽 가장자리(medial border of the Scapula)

작용: 앞톱니근은 어깨갈비관절에서 어깨뼈를 움직인다.

        어깨뼈를 위쪽으로 돌린다.

안정화: 견갑대를 안정화시킨다.

           갈비뼈우리(rip cage)를 안정화시킨다.

(앞톱니근은 어깨뼈의 익상[가쪽 기울임]을 예방하며, 어깨뼈를 안정화시킨다.)

신경지배: 긴가슴신경(long thoracic nerve)

촉진

1. 대상자는 바로 누운 자세에서 팔을 천장 쪽으로 가리키도록 공중에 곧게 뻗어 올린다. 손가락 패드를 겨드랑이 바로 아래쪽, 가쪽 갈비뼈우리 벽에 위치시킨다.

2. 천장 쪽으로 뻗고 있는 대상자의 손에 저항을 준다.

3. 갈비뼈우리(rip cage) 표면에 있는 앞톰니근을 촉진한다. 그 다음 큰가슴근과 어깨뼈의 심부로 손가락 패드를 옮겨 나머지 근육도 촉진한다.

방사통

1. 흉부 중간에서 전외측(옆구리 쪽으로) 통증을 방사한다.

2. 견갑골 하각에 통증이 나타는다.

3. 비정상적인 유방 민감성과 관련된다.

4. 전거근 TP가 흉곽 확장을 제한하면, 호흡을 짧게 하게 된다.

5. 여성들의 경우는 브래지어 압박에 의해 평생 폐색이 발생하는 근육이다. 

통증 원인: 오래 또는 빨리 달리기, 윗몸 일으키기, 머리 위로 물건 들기, 턱을 쳐들기, 심한 기침.

늘리기 운동

1. 의자에 앉아서 아픈쪽 팔을 등받이 뒤로 해서 뒤에 있는 의자의 시트를 잡는다. 그 팔을 이용해서 어깨 날을 고정시키고, 가슴을 반대 방향으로 천천히 돌린다. 예를 들어 왼쪽이 아프다면, 왼팔로 의자 뒤를 잡고 몸통을 오른쪽으로 돌린다.

2. 문간 늘이기의 가운데와 아래위치: 위팔을 양ㅉ고 문간에 단단히 대고 가슴과 어깨 앞 지역을 열어 양팔을 통해 몸통을 늘인다. 자세1: 귀 높이에 손바닥을 댄다. 자세2: 어깨 높이에 팔꿈치를 둔다.

치료 고려사항

앞톱니근이 약할 떄, 그것은 어깨뼈의 익상(가쪽 기울임)에 기여할 수 있다.

앞톰니근은 일반적으로 어깨뼈의 앞쪽면에서 마름근과 혼합된다.

*앞톱니근은(어깨밑근과 함께) 어깨뼈와 갈비뼈우리 벽 사이에 있는 넓은 근육이다. 앞톱니근은 갈비뼈우리를 감싸고 겨드랑이 아래, 가쪽 갈비뼈우리 벽 위 표면에 있다. 잘 발달되어 있을 때, 그 근육 조직의 가지들이 갈비뼈처럼 보인다.

*이름의 의미

앞톱니라는 이름은 이 근육이 톰니 모양이라는 것과 [위뒤톱니근과 아래뒤톱니근에 비해]앞쪽에 있다는 것을 말해준다.

참고 서적: 기능해부학 근육 뼈대 촉진법 (엘스비어 코리아/ 저: JOSEPH E. MUSCOLINO)

               근근막 통증의 TRIGGER POINT THERAPY(Medine/ 저: 최훈)